Vårt försäkringsskydd gäller inte?

J Balck 2016-05-23 15:34

En del av er orienterare har redan sett min frustration på Facebook, men jag tänker att försäkringsfrågan måste informeras om och lyftas i ett bredare perspektiv. Vet vi vad som gäller?

Bakgrunden är att jag under Mälarhöjdens tävling i början på april fick känskålsenan avsliten i samband med löpning nedför Högdalstoppen. Det var snårigt och trångt vid kontrollen, och efter utgången från kontrollen låg jag plötsligt där med våldsam piskande smärta.

Efter sjuktransport, operation och någon vecka på sjukhuset så skickade jag in skadeanmälan utifrån orienteringsförbundets nyaste försäkring med Folksam. Döm om förvåning när jag fick besked att den inte gällde. Tog upp diskussionen och de bad om alla journaler, vilket de fick, och idag fick jag veta att det inte stod i journalen om att skadan inte uppkommit genom ett olycksfall enligt försäkringsvillkorens definition. Snabb koll med sjukhuset, fick tag på en överläkare, som ställde sig djupt förvånad till varför de skulle beskriva en olyckshändelse. Journalen innehåller patientens berättelse/information och detaljer kring skadan samt hur den ska hanteras, inte hur skadan har uppkommit.

Borde vi inte kunna ha tillit till att vi har ett fullgott försäkringsskydd när vi tävlar? Om inte förbundets försäkring med Folksam gäller, vad ska vi ha då?

Skriv ett inlägg

Skriv ditt inlägg här...

Skriv 1981 i rutan

Inlägg

Försäkrad 2016-05-30 09:14 #11

Har anmält skador i olika idrotter i samband med match/träning och det har varit Folksam alla gånger o det har inte varit några problem.

Björn 2016-05-24 20:27 #10

Svar till inlägg av J Balck, 2016-05-24 18:20:

Så är det alltid med olycksfallsförsäkringar, handläggare som beslutar. Men om man ifrågasätter så får dom kalla in sina läkare om inte handläggaren redan gjort det för att det var svårbedömt.
Som vanligt är det så att man får vad man betalar för, visserligen lite rabatt på grund av mängden, gruppen. Försäkringen är nog inte dålig, bara begränsad eftersom den har det priset.

Det finns som sagt idrottsförsäkringar av olika slag, också med sina begränsningar, men bättre täckning och högre pris. Individuella olycksfallsförsäkringar är nog ett mellanting.
Kostnadstäckning mot kvitton för utlägg kan bara en försäkring täcka, men har man kvarstående besvär kan man få det som försäkringen gäller för "sveda och värk" från alla sina försäkringar.

J Balck 2016-05-24 18:20 #9

Svar till inlägg av Björn, 2016-05-24 18:10:

Håller på med tillrättaläggande av ärende, men jag ser inte bara till min egen personliga del utan även till produkten som har marknadsförts gentemot idrottare och orienteringsrörelsen. Enligt uppgift så finns det inga fler än aktuella handläggare som bedömer ärendet och definitivt inga läkare på försäkringsbolaget, vid personlig fråga var svaret att åtminstone från den ena handläggaren att denne inte har någon som helst sjukvårdsutbildning eller erfarenhet.

Björn 2016-05-24 18:10 #8

Svar till inlägg av J Balck, 2016-05-24 17:19:

Ja så är det, man skall själv ge en redogörelse för vad som hänt.
Skadan beskrivs normalt sett i journalen med vad som är skadat. Att knäskålssenan oftast brister pga tidigare okända försvagningar är nog välbekant för försäkringsbolagens läkare, t.ex. till skillnad från korsband där det rimligen krävs andra belastningar än bara att muskeln drar till plötsligt. Men kan det ju vara så att man halkade först, ellen snubblade och att det hände i fallet.

För att inte hindra patienten att ge sin detaljerade version av vad som hände är det lämpligt att mest beskriva skadan i journalen, och bara kortfattat i vilket sammanhang det skedde, om man inte var med och såg hur det gick till. Det kan ju bli motsägelser i berättelserna annars.
Därefter så "tolkar" försäkringsbolaget om just den skadan kan ingå i det som försäkringen täcker, och om man inte tycker att dom förstår hur det gick till, eller att journalen är missvisande så måste man nog påpeka det och ev be om en ny bedömning av om skadan täcks av försäkringen eller inte.

Det är ett försäkringstekniskt ärende och beror rimligen inte på den texten i journalen som beskrivs, den är ju så kortfattad att den egna beskrivningen av händelsen borde spela stor roll för bedömningen av om försäkringen kan täcka skadan. (Påtala att journalens beskrivning varken utesluter eller bekräftar en olycka med yttre våld mot dig, hävda din berättelse, kan vara en väg). Min erfarenhet är att det kan löna sig att klaga på beslutet om man inte håller med, men det kan finnas inarbetad praxis i bedömningarna som kan vara avgörande för vissa specifika diagnoser. Det vet jag inte i detalj.

Men generellt så krävs en yttre händelse först innan skadan i senan för att det skall vara något för en olycksfalls försäkring, annars krävs en sjukdomsförsäkring.

J Balck 2016-05-24 17:19 #7

Min olycka och ersättningsdiskussionen har inget med åldersförändring eller sådant att göra, utan vad som är skrivet i journalen verkar avgörande. När jag låg på akuten så frågade läkaren vad som hänt och jag drog ingen lång story utan kort sa att det var orienteringstävling samt att jag plötsligt låg där. Pat joggade smäll patellaruptur op omg. Vilket ger utrymme för egen tolkning hos Folksam.

Min uppfattning (innan) är att vi har en försäkring som täcker våra skador. Numera vet jag att man måste berätta flera gånger om och säkerställa att det skrivs i journalen om att jag sprang förbi en löpare som råkade snubbla på kontrollen som därefter for in i mitt huvud och jag vred knät.

Love 2016-05-24 11:02 #6

Jag ramlade och slog i knät på en tävling vintras i vintras. Skadade bland annat korsbandet i samband med fallet och hade inga problem med att få tillbaka en rimlig ersättning från Folksam (genom SOFT:s avtal). Tror att Björn är inne på rätt spår, gällande olycksfall/åldersförändring.

Björn 2016-05-23 23:31 #5

Viktigt att veta, många blir förvånade om ad som är olycksfall:

Försäkringen gäller bara det som man har avtalat om, det är stor skillnad mot vad som kan kräva sjukvård och behandling. Sjukvården kan ta hand om skador och olyckor som inte har den innebörden i försäkringen. Behandling är en helt annan sak än försäkringsskydd, och försäkringsbolag är nog ganska överens om den skillnaden. Det har troligen mindre med Folksam att göra än premiens storlek avseende vad som ingår, och bolagen har ju kalkyler så att de ska göra vinst. Men å andra sidan brukar försäkringen utan knot oftast täcka det som försäkringen också lovat att täcka, enligt min något begränsade erfarenhet.

Folksams (enligt länken) ersätter en del kostnader, samt vid mycket allvarliga följder. Ofta har man andra individuella olycksfallsförsäkringar dessutom, eller så finns tillägg att teckna, eller speciella för elitidrott om man har det behovet.

Det viktiga ordet här är "olycksfall", försäkringen ersätter normalt inte åldrande, eller åldersförändringar. Sjukvården tar hand om skadan oavsett hur den uppkom, därav ett visst ointresse av något man inte kan kontrollera att det är helt korrekt beskrivet, man var ju sällan med när det hände.

1) Jag föll och då skadade jag mig, senan gick då av = Olycksfall, en händelse ledde till en skada.

2) Senan gick av och jag föll sedan = Åldersförändring, en svaghet som brast ledde till ett fall.

Hårklyverier i vissa fall, jag jobbar inte med försäkringar och kan inte detaljerna.
Det finns dessutom fler skillnader, ju mer man har i premie desto mer kan försäkringen täcka.

Senor åldras fortare än muskler, därför är det inte ovanligt att musklerna i olyckliga belastningar kan rycka loss/sönder senor och det finns en topp runt 45-50 års ålder, och en senare ca 65-70 år verkar det som. När kroppen hos människa utvecklades för bra många år sedan var det nog en bra hållfasthet med god marginal om den höll tills man var 50.

Men ibland lönar det sig att klaga på beslutet, tror jag, men då skall man nog helst ha råkat ut för beskrivningen i rätt ordning enligt ovan.

Ett fullständigt försäkringskydd kostar tyvärr avsevärt mycket mer än det som nu finns, det vore nog att göda försäkringsbolagen ännu mer är jag rädd, tar dom risker vill dom ha marginaler.
En vanlig individuell olycksfallsförsäkring kan kanske vara mer prisvärd även om den är något dyrare än denna (gruppförsäkring ?).

folksam.se 2016-05-23 17:54 #4

Svar till inlägg av per penna, 2016-05-23 17:13:

http://www.folksam.se/forsakringar/idrottsforsakring/orientering

per penna 2016-05-23 17:13 #3

Är vi som är föreningsanslutna skyddade av försäkring vid olycksfallsskada vid OL-tävling/
träning?Folksam är väl vana att skämma ut sig.

Morsan 2016-05-23 16:00 #2

Denna försärking har Folksam sålt på alla typer av idrottsföreningar och den ger en minimal ersättning (om ens någon). Jag stred mycket då min son bröt benet under en fotbollsmatch och fick till slut ut 750 kronor. Via min privata försäkring fick vi kostnadstäckning för läkarbesök, röntgenavgifter, "kryckhyra", taxiresor mm. Jag har jämfört villkoren för fotbollen och orienteringen och det är samma - så även om du lyckas få en ersättning så är den väldigt liten.
Jag har skickat mina synpunkter till SOFT.

Farsan 2016-05-23 15:51 #1

Så man skall se till att det skrivs in i journalen hur skadan uppkommit? Skulle det inte kunna gå skriva till i efterhand? Har du fått några svar från SOFT? Intressant det hela, detta borde ju intressera alla oavsett vilken nivå man tävlar på. Även att kolla upp vilka egna försäkringar man har utöver förbundets försäkring.

Senast kommenterat

Tisdag 26/11

10:07

Jukola 2025